每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫(xiě)一篇文章。寫(xiě)作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。大家想知道怎么樣才能寫(xiě)一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎?以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,歡迎大家分享閱讀。
授權(quán)委托書(shū)電子版 授權(quán)委托書(shū)圖片篇一
有效證件號(hào)碼: 住址:
受托人: 性別 年齡 聯(lián)系電話: 有效證件號(hào)碼: 住址: 與患者關(guān)系:□配偶 □子女 □父母 □其他近-親屬 □同事 □朋友
受托人權(quán)限為:代為了解患者本人病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),其中包括以下情形:
□ 對(duì)患者本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行特殊檢查、治療時(shí);
□ 病情出現(xiàn)變化需要搶救時(shí);
□ 搶救或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官 或較大組織、結(jié)扎重要血管時(shí);
□ 使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行價(jià)格高的特殊檢查時(shí);
□ 屬于公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療等不同險(xiǎn)種的患者,為診 治疾病超出規(guī)定報(bào)銷(xiāo)范圍而使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí);
□ 需要對(duì)患者本人輸注血液及血液制品時(shí)及采取試驗(yàn)性治療時(shí);
□ 需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時(shí);
□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時(shí)。
□ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況:_____________________。
患者簽字:___________
簽字時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn):
我確認(rèn)并接受患者_(dá)________授權(quán)我代理他(她)本人行使本次住院期間的醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán),包括代為了解患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等上述全部?jī)?nèi)容;代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。
受托人簽字:______ ___身份證號(hào)碼:_______________________________ 簽字時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn):
注:建議采用一式兩份,一份交由患方保存,另一份歸病歷中保存。
授權(quán)委托書(shū)電子版 授權(quán)委托書(shū)圖片篇二
委托單位(人): 法定代表人: 職務(wù): 電話:
受委托人:1、姓名: 性別: 職務(wù):
工作單位: 電話:
2、姓名:工作單位: 電話:
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位(本人)與 關(guān)于 糾紛一案中,作為我方代理人。
代理人請(qǐng)求,進(jìn)行和解,提起上訴,簽收法律文書(shū)和執(zhí)行款物等。
代理人 的代理權(quán)限為:
委托人: (簽名或蓋章)
法定代表人: (簽名或蓋章)
二oxx年 月 日
注:代理權(quán)限應(yīng)明確、具體。代理人代為承認(rèn)、放棄或變更仲裁
請(qǐng)求、進(jìn)行和解,提出反請(qǐng)求,必須有被代理人特別授權(quán)。
授權(quán)委托書(shū)電子版 授權(quán)委托書(shū)圖片篇三
某某工商局:
本人某某某、性別、身份證號(hào)碼、身份證住址,因本人在某某處有何事情,不能自己前來(lái)辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照,現(xiàn)全權(quán)委托某某某、性別、身份證號(hào)碼前來(lái)辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照。由此引起的所有法律責(zé)任,由我自己承擔(dān)。
年月日
指定代表或者共同委托代理人的證明
申 請(qǐng) 人 :
指定代表或者
委托代理人 :
委托事項(xiàng) :
指定代表或委托代理人更正有關(guān)材料的權(quán)限:
1、同意□不同意□修改任何材料;
2、同意□不同意□修改企業(yè)自備文件的文字錯(cuò)誤;
3、同意□不同意□修改有關(guān)表格的填寫(xiě)錯(cuò)誤;
4、其他有權(quán)更正的事項(xiàng):
指定或者委托的有效期限:自 年 月 日至 年 月 日
指定代表或委托代理人聯(lián)系電話 固定電話:
移動(dòng)電話:
(指定代表或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處)
年 月 日
(申請(qǐng)人蓋章或簽字)
注:
1、設(shè)立登記,有限責(zé)任公司申請(qǐng)人為全體股東、國(guó)有獨(dú)資公司申請(qǐng)人為國(guó)務(wù)院或地方人民xx國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu);股份有限公司申請(qǐng)人為董事會(huì);非公司企業(yè)申請(qǐng)人為出資人。企業(yè)變更、注銷(xiāo)登記申請(qǐng)人為本企業(yè)。
2、申請(qǐng)人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章;申請(qǐng)人是自然人的由其簽字;申請(qǐng)人為董事會(huì)的由全體董事簽字。
3、指定代表或者委托代理人更正有關(guān)材料的權(quán)限:1、2、3項(xiàng)選擇“同意” 或“不同意”并在□中打√;第4項(xiàng)按授權(quán)內(nèi)容自行填寫(xiě)。
授權(quán)委托書(shū)電子版 授權(quán)委托書(shū)圖片篇四
委托人,駕駛證號(hào)
檔案號(hào) ,準(zhǔn)駕車(chē)型 ,
現(xiàn)住址 ,電話 。
今全權(quán)委托 (住址 電話 );或者 (單位名稱),,前來(lái)處理,由本人駕駛的被交通技術(shù)監(jiān)控及其他設(shè)備記錄的牌機(jī)動(dòng)車(chē)的交通違法行為,所有該號(hào)牌機(jī)動(dòng)車(chē)的違法記錄確認(rèn)及法律文書(shū)送達(dá),由被委托人簽名和簽收;違法行為按規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的罰款責(zé)任,本人保證依法繳納,或者由被委托人代為繳納;未如期繳納罰款或者不繳納罰款的,所發(fā)生的法律后果由本人承擔(dān)。
委托人:
被委托人(簽名或蓋章):
年 月 日
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中國(guó)銀行股份有限公司深圳 羅湖 支行:
本人同意并授權(quán)貴行按照《征信業(yè)管理?xiàng)l例》以及人民銀行關(guān)于征信基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的相關(guān)規(guī)定,向征信機(jī)構(gòu)查詢本人的個(gè)人信用信息和評(píng)價(jià)本人的資信狀況,同時(shí)將本人的個(gè)人信用信息(包括逾期記錄)逐筆提供給具體從事個(gè)人信用業(yè)務(wù)資格的征信機(jī)構(gòu),也同意并授權(quán)貴行將本次查詢的征信報(bào)告提供給相關(guān)的第三方( 深圳市證大速貸小額貸款股份有限 公司)評(píng)價(jià)本人的資信狀況。
(本人已知悉中國(guó)銀行將因該筆貸款申請(qǐng)查詢本人征信,并提供給相關(guān)的第三方 深圳市證大速貸小額貸款股份有限 公司使用。) (委托人手寫(xiě):___________________________________________ ____________________________________________________)
委托人:xxx
身份證號(hào):xxxxxx
簽發(fā)日期:xxxx年xx月xx日